Chapitre VIII — Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde
Introduction
Le chapitre VIII regroupe les maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde codées en CIM-10 FR ATIH 2025. C'est un chapitre à dominante chirurgicale — cholestéatome, otospongiose, surdités — dont la valorisation PMSI repose principalement sur la CCAM. Le niveau CMA maximum du chapitre est 2 : les mastoïdites (H70.x), la neuronite vestibulaire (H81.2), la labyrinthite (H83.0) et l'otite externe maligne (H60.2) concentrent les codes à enjeu PMSI. Les otites moyennes (H65-H66) et le cholestéatome (H71) n'ont pas de statut CMA et leur impact sur le groupage GHM est indirect.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Mastoïdites (H70) — principal groupe CMA du chapitre
Mastoïdite aiguë
CMA niveau 2
Mastoïdite chronique
CMA niveau 2 · indication de mastoïdectomie
Apexite [pétrosite]
CMA niveau 2 · extension à l'apex pétreux, complication grave
Autres mastoïdites et affections apparentées
CMA niveau 2
Mastoïdite au cours de maladies infectieuses classées ailleurs
CMA niveau 2
Autres affections survenant après mastoïdectomie
CMA niveau 2
Maladies de l'oreille interne avec CMA (H81-H83)
Infections de l'oreille externe (H60)
Codes fréquents sans CMA
Otites moyennes séreuses aiguës et chroniques
Sans CMA · fréquent en ORL pédiatrique
Otite moyenne aiguë suppurée
Sans CMA
Cholestéatome de l'oreille moyenne
Sans CMA · indication chirurgicale obligatoire (mastoïdectomie)
Maladie de Ménière
Sans CMA · DP fréquent · vertiges invalidants
Vertige bénin paroxystique
Sans CMA · à ne pas confondre avec H81.2 (neuronite vestibulaire, CMA 2)
Pièges de codage fréquents
⚠ Confondre H81.1 (vertige bénin paroxystique) et H81.2 (neuronite vestibulaire)
H81.1 (vertige bénin paroxystique positionnel) est sans CMA. H81.2 (neuronite vestibulaire) est CMA niveau 2. Ces deux diagnostics se présentent avec des vertiges mais sont cliniquement distincts : la neuronite est caractérisée par un vertige rotatoire brutal prolongé, un nystagmus horizonto-rotatoire, un test impulsionnel de la tête (HIT) positif. Sans documentation clinique précise dans le dossier, le TIM code H81.1 par défaut — ce qui fait perdre la CMA. Vérifier le compte rendu médical et/ou le test HIT avant de coder H81.2.
⚠ Sous-coder l'otite externe maligne (H60.2)
L'otite externe maligne ou nécrosante (H60.2, CMA 2) est une infection grave survenant chez le diabétique ou l'immunodéprimé, avec extension à la base du crâne. Elle est souvent codée comme otite externe banale (H60.3 ou H60.9, sans CMA). L'élément documentaire clé est la confirmation de l'extension osseuse par TDM ou scintigraphie — dès lors qu'elle est documentée, H60.2 s'impose et déclenche la CMA niveau 2.
Implications T2A
Le chapitre VIII est l'un des plus chirurgicaux de la CIM-10 : cholestéatome (mastoïdectomie), otospongiose (stapédectomie), surdités de transmission (ossiculoplastie) génèrent des GHM chirurgicaux valorisés via la CCAM. Le niveau CMA maximum du chapitre est 2 — toutes les mastoïdites (H70.x), la neuronite vestibulaire (H81.2) et la labyrinthite (H83.0) sont CMA 2. L'otite externe maligne (H60.2, CMA 2) est rare mais à ne pas manquer sur le terrain diabétique. La perte auditive soudaine (H91.2, CMA 2) justifie des séjours courts pour corticothérapie IV.