Chapitre XV — Grossesse, accouchement et puerpéralité
Introduction
Le chapitre XV regroupe l'ensemble des pathologies liées à la grossesse, à l'accouchement et aux suites de couches codées en CIM-10 FR ATIH 2025. C'est un chapitre à règle de codage stricte : en PMSI MCO, le DP d'un séjour obstétrical doit impérativement être un code O, même lorsqu'une pathologie non obstétricale motive l'hospitalisation. Le niveau CMA maximum du chapitre est 2. Les codes à enjeu PMSI se concentrent sur les troubles hypertensifs de la grossesse (prééclampsie O14.x, éclampsie O15.x), les ruptures prématurées des membranes (O42.x), les anomalies placentaires (O43.x) et l'embolie amniotique (O88.1). Les accouchements (O80-O84) représentent le volume principal de séjours du chapitre.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Troubles hypertensifs de la grossesse (O10-O16) — codes CMA 2
Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique
CMA niveau 2
Prééclampsie légère à modérée
CMA niveau 2
Prééclampsie sévère
CMA niveau 2 · critères sévérité : PA ≥ 160/110, protéinurie massive, signes d'alerte neurologique
HELLP syndrome
CMA niveau 2 · hémolyse, élévation enzymes hépatiques, thrombopénie
Prééclampsie, sans précision
CMA niveau 2 · préciser si possible le niveau de sévérité
Éclampsie au cours de la grossesse
CMA niveau 2
Éclampsie au cours du travail
CMA niveau 2
Éclampsie au cours de la puerpéralité
CMA niveau 2
Éclampsie, sans précision quant à la période
CMA niveau 2 · préciser la période si documentée
Rupture prématurée des membranes (O42)
Rupture prématurée des membranes, avec début du travail dans les 24 heures
CMA niveau 2
Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà de 24 heures
CMA niveau 2
Rupture prématurée des membranes, travail retardé par traitement
CMA niveau 2 · tocolyse et antibiothérapie préventive
Rupture prématurée des membranes, sans précision
CMA niveau 2 · préciser le délai si documenté
Anomalies placentaires et embolie (O43-O44, O88)
Syndromes de transfusion placentaire
CMA niveau 2 · syndrome transfuseur-transfusé en grossesse gémellaire
Malformation du placenta
CMA niveau 2
Placenta adhérent pathologique
CMA niveau 2 · placenta accreta/increta/percreta · risque hémorragique majeur
Anomalie du placenta, sans précision
CMA niveau 2 · préciser le type si documenté
Placenta prævia précisé sans hémorragie
CMA niveau 2
Embolie amniotique
CMA niveau 2 · urgence obstétricale absolue · mortalité élevée
Malnutrition au cours de la grossesse
CMA niveau 2 · dénutrition documentée pendant la grossesse
Accouchements et grossesse normale (O00-O08, O60-O84)
Accouchement unique spontané
Sans CMA · DP obligatoire pour tout accouchement sans complication
Accouchement par césarienne élective
Sans CMA · DP en cas de césarienne programmée sans complication
Accouchement par césarienne en urgence
Sans CMA · distinction DP avec O82.0 selon le caractère urgent ou électif
Avortement spontané
Sans CMA · DP fréquent aux urgences gynécologiques
Menace d'avortement
Sans CMA · DAS ou DP selon le motif principal de l'hospitalisation
Travail prématuré
Sans CMA · DP fréquent en maternité de niveau II/III
Pièges de codage fréquents
⚠ Coder la pathologie sous-jacente en DP plutôt qu'un code O
En PMSI MCO, le DP d'un séjour obstétrical doit impérativement être un code du chapitre XV (O00-O99), même quand une pathologie non obstétricale est au premier plan. Exemple : une femme enceinte hospitalisée pour prééclampsie sévère ne peut pas avoir I10 (hypertension essentielle) en DP — le DP est O14.1, et I10 va en DAS. Ce glissement est fréquent dans les services de médecine qui accueillent des femmes enceintes. Il entraîne un groupage incorrect du séjour (GHM médecine générale au lieu d'obstétrique), avec une valorisation souvent inférieure.
⚠ Ne pas coder le code d'accouchement en DP lors d'un accouchement compliqué
Lorsqu'un accouchement est compliqué (prééclampsie, hémorragie du post-partum, césarienne en urgence), le DP doit être la complication principale (O14.x, O67, O82.1…) et non le code d'accouchement générique. À l'inverse, pour un accouchement sans complication, O80 est le DP obligatoire — ne pas laisser ce code en DAS. La confusion entre DP et DAS pour les codes O est l'une des principales sources d'erreur de groupage obstétrical.
Implications T2A
Le chapitre XV génère un volume très élevé de séjours MCO, quasi exclusivement dans les maternités. Le CMA maximum du chapitre est 2 — la prééclampsie (O14.x), l'éclampsie (O15.x) et les anomalies placentaires (O43.x, O44.0) sont les codes les plus impactants sur le GHM. Les accouchements (O80-O84) sont codés avec précision selon la voie d'accouchement et le caractère électif ou urgent de la césarienne — cette distinction détermine le GHM obstétrical. L'embolie amniotique (O88.1, CMA 2) et le HELLP syndrome (O14.2, CMA 2) justifient des séjours en soins intensifs valorisés en sus.