Chapitre XVI — Affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Introduction
Le chapitre XVI regroupe les affections dont l'origine se situe dans la période périnatale, codées en CIM-10 FR ATIH 2025. C'est le chapitre avec le CMA maximum le plus élevé pour un chapitre périnatal : niveau 4, concentré sur les hémorragies intracrâniennes néonatales (P52.x) et les pneumopathies congénitales (P23.x). Ce chapitre s'applique quasi exclusivement aux séjours en néonatologie, réanimation néonatale et pédiatrie. La prématurité (P07.x) et le petit poids de naissance sont les DP les plus fréquents. Les codes P00.x et P04.x documentent l'impact des pathologies et des médicaments maternels sur le nouveau-né, essentiels pour la justification médicale du séjour.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Hémorragies intracrâniennes néonatales (P52) — CMA 4
Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 1
CMA niveau 4 · grade 1 = hémorragie sous-épendymaire seule
Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2
CMA niveau 4 · grade 2 = extension dans le ventricule sans dilatation
Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degrés 3 et 4
CMA niveau 4 · grades les plus sévères avec dilatation ou extension parenchymateuse
Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, sans précision
CMA niveau 4 · préciser le grade si documenté à l'échographie cérébrale
Hémorragie intracérébrale (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né
CMA niveau 4
Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né
CMA niveau 4
Hémorragie cérébelleuse et de la fosse postérieure (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né
CMA niveau 4
Pneumopathies congénitales (P23) — CMA 4
Pneumopathie congénitale due à un agent viral
CMA niveau 4
Pneumopathie congénitale à Chlamydia
CMA niveau 4
Pneumopathie congénitale à staphylocoques
CMA niveau 4
Pneumonie congénitale à streptocoques, groupe B
CMA niveau 4 · infection streptocoque B = cause majeure de pneumopathie néonatale grave
Pneumopathie congénitale à Escherichia coli
CMA niveau 4
Pneumopathie congénitale à Pseudomonas
CMA niveau 4
Facteurs maternels affectant le nouveau-né (P00, P04)
Fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère
CMA niveau 4 · à coder quand la prééclampsie maternelle a un retentissement documenté sur le nouveau-né
Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres médicaments absorbés par la mère
CMA niveau 4 · opioïdes, benzodiazépines, antiépileptiques maternels
Prématurité et petit poids de naissance (P05-P08) — codes fréquents
Enfant de très faible poids de naissance (< 1 000 g)
Sans CMA · DP principal en réanimation néonatale pour grand prématuré
Enfant de faible poids de naissance (1 000–2 499 g)
Sans CMA · DP fréquent en néonatologie
Extrême immaturité (< 28 semaines de gestation)
Sans CMA · DP en réanimation néonatale pour extrême prématurité
Autres prématurés (28–37 semaines de gestation)
Sans CMA · DP le plus fréquent en néonatologie de niveau II
Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (maladie des membranes hyalines)
Sans CMA · DAS fréquent chez le prématuré
Sepsis bactérien du nouveau-né
Sans CMA · P36.0 streptocoque B, P36.1 autres streptocoques — DAS grave en réa néonatale
Ictère néonatal
Sans CMA · DP ou DAS fréquent · P59.0 prématurité, P59.1 incompatibilité ABO
Pièges de codage fréquents
⚠ Ne pas préciser le grade des hémorragies intraventriculaires (P52.x)
Tous les grades de P52.x sont CMA niveau 4 dans la classification ATIH 2025 — ce qui peut surprendre, car cliniquement les grades 1-2 sont moins sévères que les grades 3-4. Cela dit, la précision du grade reste indispensable sur le plan médical et documentaire. P52.3 (sans précision) doit être évité si l'échographie transfontanellaire a été réalisée et documente le grade. En pratique, le piège est l'oubli de P52.x en DAS lorsque l'hémorragie est découverte secondairement — elle doit toujours être codée dès qu'elle est documentée, car son impact sur le GHM est maximal (CMA 4).
⚠ Sous-coder la prématurité (P07.x) au profit des pathologies associées
P07.x (prématurité/petit poids) est le DP principal en néonatologie — mais il est fréquemment omis ou placé en DAS au profit d'une pathologie associée (P22.0 maladie des membranes hyalines, P36.x sepsis…). La règle PMSI est claire : pour un séjour en néonatologie dont le motif principal est la prise en charge du prématuré, P07.x est le DP. Les pathologies associées vont en DAS. Cette inversion entraîne un groupage incorrect et peut sous-valoriser ou sur-valoriser le séjour selon la pathologie substituée.
Implications T2A
Le chapitre XVI concentre les séjours les plus lourds en néonatologie et réanimation néonatale. Les CMA 4 (P52.x hémorragies intracrâniennes, P23.x pneumopathies congénitales) font monter le GHM au niveau le plus élevé du groupage pédiatrique. La prématurité extrême (P07.0, P07.2) génère des séjours très longs dont la valorisation PMSI repose sur le forfait réanimation néonatale et les suppléments journaliers. P00.0 et P04.1 documentent le contexte maternel et sont essentiels pour la justification médicale des soins intensifs néonataux.