Chapitre I — Maladies infectieuses et parasitaires
Introduction
Le chapitre I regroupe l'ensemble des maladies infectieuses et parasitaires codées en CIM-10 FR ATIH 2025. Les sepsis bactériens, la tuberculose et les infections fongiques graves concentrent les codes à fort enjeu PMSI. Ce chapitre est particulièrement riche en CMA niveau 4 — sepsis à germes documentés, tuberculoses miliaires, méningites infectieuses — avec des séjours parmi les plus lourds de l'activité MCO. La précision du codage microbiologique est déterminante : un sepsis codé A41.9 (non précisé) et un sepsis codé A41.5 (Gram négatif, CMA 4) n'ont pas le même impact sur le groupage GHM.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Sepsis bactériens (A40-A41)
Sepsis à streptocoques groupe B
CMA niveau 4
Sepsis à streptocoques groupe D et entérocoques
CMA niveau 4
Sepsis à Streptococcus pneumoniae
CMA niveau 4
Autres sepsis à streptocoques
CMA niveau 4
Sepsis à autres microorganismes Gram négatif
CMA niveau 4
Sepsis sans précision
Sans CMA · à éviter si le germe est documenté
Tuberculose (A15-A19)
Infections fongiques (B35-B49)
Autres infections graves
Agents infectieux (B95-B98)
Pseudomonas aeruginosa comme agent causal
CMA niveau 4 · code complémentaire, jamais en DP
Pièges de codage fréquents
⚠ Coder A41.9 quand le germe est documenté
A41.9 (sepsis sans précision) est le code le plus utilisé en pratique — mais c'est aussi le moins valorisé. Dès que les hémocultures ou les prélèvements microbiologiques identifient un germe, le code doit être précisé : A40.x pour les streptocoques, A41.x pour les autres bactéries, B37.7 pour Candida. Ce piège est identique à celui des pneumopathies du chapitre X — la précision microbiologique est directement liée à la valorisation T2A.
Implications T2A
Le chapitre I génère certains des séjours les plus lourds du MCO. Les sepsis à germes documentés (CMA 4) font monter le niveau GHM quel que soit le DP du séjour. La tuberculose miliaire et les infections fongiques invasives (Candida, Aspergillus) sont associées à des durées de séjour longues et des GHM de niveau élevé. Le code B96.5 (Pseudomonas) est un code complémentaire — il ne s'utilise jamais seul en DP mais comme DAS pour préciser l'agent causal d'une infection codée dans un autre chapitre.