Chapitre III — Maladies du sang et des organes hématopoïétiques
Introduction
Le chapitre III regroupe les maladies du sang, des organes hématopoïétiques et certaines anomalies du système immunitaire codées en CIM-10 FR ATIH 2025. Les aplasies médullaires, les troubles de la coagulation et les anémies graves concentrent les codes à fort enjeu PMSI. Ce chapitre intervient très fréquemment en DAS sur des séjours d'oncologie, de réanimation et de chirurgie lourde — la coagulation intravasculaire disséminée (D65, CMA 3) et les aplasies médullaires (D61.x, CMA 3 et 4) sont des CMA qui font monter le niveau GHM sur la plupart des séjours complexes.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Aplasies médullaires (D60-D64)
Syndromes hémophagocytaires (D70-D77)
Anomalies de la coagulation (D65-D69)
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
CMA niveau 3 · complication grave de nombreux séjours
Anémies nutritionnelles (D50-D53)
Anémies hémolytiques (D55-D59)
Anémie hémolytique non auto-immune médicamenteuse
CMA niveau 2
Pièges de codage fréquents
⚠ Ne pas coder la CIVD en DAS quand elle est documentée
La coagulation intravasculaire disséminée (D65, CMA 3) est une complication grave qui survient sur des sepsis sévères, des traumatismes majeurs, des cancers et des complications obstétricales. Elle est souvent présente dans le dossier mais non codée en DAS, car elle est considérée comme "incluse" dans le tableau clinique. C'est une erreur : D65 est une CMA niveau 3 indépendante qui peut faire monter le GHM d'un niveau sur n'importe quel séjour complexe. Vérifiez systématiquement les bilans de coagulation (TP, TCA, fibrinogène, D-dimères) sur les séjours graves.
Implications T2A
Le chapitre III est un chapitre de CMA par excellence — ses codes interviennent presque exclusivement en DAS. L'aplasie médullaire médicamenteuse (D61.1, CMA 4) sur un séjour de chimiothérapie, la CIVD (D65, CMA 3) sur un sepsis, ou l'anémie par carence (D50.9, CMA 2) sur une chirurgie digestive peuvent chacune faire monter le niveau GHM. L'exhaustivité du codage hématologique est donc un levier de valorisation indirect mais significatif sur l'ensemble de l'activité MCO.