Chapitre XII — Maladies de la peau et du tissu sous-cutané
Introduction
Le chapitre XII regroupe les maladies de la peau et du tissu sous-cutané codées en CIM-10 FR ATIH 2025. Les codes à fort enjeu PMSI sont les phlegmons du tronc (L03.3, CMA 4), la pyodermite gangreneuse (L88, CMA 4) et les escarres profondes (L89.2-L89.3, CMA 4). Les infections cutanées sévères (L03.x, L02.x, L08.x) et les ulcères chroniques (L97) apparaissent fréquemment en DAS dans les services de médecine interne, gériatrie et réanimation. Attention : les grandes dermatoses inflammatoires (érythrodermie L26, nécrolyse épidermique L51.2) n'ont pas de statut CMA dans la classification ATIH 2025 — leur enjeu PMSI est lié à la durée de séjour et aux soins intensifs.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Codes CMA 4 — les plus impactants du chapitre
Pyodermite gangreneuse
CMA niveau 4 · dermatose neutrophilique grave · souvent associée à une MICI ou une hémopathie
Phlegmon du tronc
CMA niveau 4
Ulcère de décubitus de stade IV
CMA niveau 4 · atteinte osseuse · DAS fréquent en gériatrie et réanimation
Ulcère de décubitus de stade III
CMA niveau 4 · atteinte sous-cutanée profonde
Phlegmons et infections cutanées (CMA 3)
Phlegmon d'autres parties d'un membre
CMA niveau 3
Phlegmon d'autres localisations
CMA niveau 3
Pyodermite
CMA niveau 3
Érythrasma
CMA niveau 3
Dermite infectée
CMA niveau 3
Érythème toxique
CMA niveau 3
Escarres et ulcères chroniques
Dermatoses bulleuses et psoriasis (CMA 2)
Pemphigoïde bulleux
CMA niveau 2 · sujet âgé · séjour long
Pemphigoïde cicatriciel
CMA niveau 2
Psoriasis pustulaire généralisé
CMA niveau 2 · urgence dermatologique
Syndrome d'épidermolyse staphylococcique du nourrisson
CMA niveau 2 · surtout enfant
Pemphigus vulgaire
Sans CMA · maladie auto-immune bulleuse sévère · DP fréquent en dermatologie
Dermite exfoliatrice (érythrodermie)
Sans CMA dans la classification ATIH 2025 · enjeu lié à la durée de séjour
Épidermolyse nécrosante suraigu [Lyell]
Sans CMA (non-feuille ATIH) · enjeu PMSI lié aux soins intensifs et à la durée de séjour
Pièges de codage fréquents
⚠ Méconnaître la pyodermite gangreneuse (L88, CMA 4)
La pyodermite gangreneuse (L88) est CMA niveau 4 et est fréquemment méconnue ou codée comme cellulite infectieuse (L03.x). C'est une dermatose neutrophilique inflammatoire — non infectieuse — se présentant comme un ulcère nécrotique à bords violacés irréguliers, souvent associé à une MICI, une polyarthrite rhumatoïde ou une hémopathie. Le piège documentaire : si le dossier mentionne uniquement « plaie infectée » ou « ulcère » sans confirmation du diagnostic de pyodermite gangreneuse par le dermatologue, L88 ne peut pas être codé. Demander une validation dermatologique avant de coder.
⚠ Ne pas préciser le stade des escarres
L89.2 (stade III) et L89.3 (stade IV) sont CMA niveau 4. L89.1 (stade II) est CMA niveau 3. L89.0 (stade I) n'a pas de statut CMA. L89.9 (sans précision de stade) n'est pas CMA. Le stade doit impérativement figurer dans la transmision infirmière ou le dossier de soins. Un escarre documenté « présent » sans stade est codé L89.9 — sans CMA. La précision documentaire du stade conditionne directement le niveau CMA et donc la valorisation du séjour.
Implications T2A
Le chapitre XII génère l'essentiel de son impact PMSI via des codes en DAS plutôt qu'en DP. Les codes à CMA 4 sont le phlegmon du tronc (L03.3), la pyodermite gangreneuse (L88) et les escarres profondes (L89.2-L89.3) — ils font monter le niveau GHM quel que soit le DP du séjour. Les phlegmons des membres (L03.1, L03.8, CMA 3) et les ulcères chroniques (L97, CMA 3) valorisent significativement les séjours longs en gériatrie et en médecine vasculaire. Attention à ne pas surestimer l'impact de L51.2 (Lyell) et L26 (érythrodermie) sur le GHM : sans statut CMA dans ATIH 2025, leur valorisation passe par la durée de séjour et les actes de soins intensifs.