Chapitre IV — Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Introduction
Le chapitre IV regroupe les maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques codées en CIM-10 FR ATIH 2025. Le diabète sucré, la dénutrition et les troubles thyroïdiens concentrent l'essentiel de l'activité MCO. Ce chapitre est stratégique à double titre : les codes de dénutrition (E40-E46) sont parmi les CMA les plus impactantes du PMSI, et le diabète (E10-E14) est le code le plus fréquemment associé en DAS sur l'ensemble des séjours MCO. Une connaissance précise des niveaux CMA et des règles de codage de la dénutrition est un enjeu direct de valorisation T2A pour tous les établissements.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Malnutrition (E40-E46)
Diabète sucré (E10-E14)
Autres anomalies du glucose (E15-E16)
Affections thyroïdiennes (E00-E07)
Carences nutritionnelles (E50-E64)
Pièges de codage fréquents
⚠ Sous-coder la dénutrition
La dénutrition est le piège le plus fréquent et le plus coûteux du chapitre IV. En pratique, E46 (malnutrition sans précision, sans CMA) est utilisé par défaut alors que les critères cliniques permettent souvent de coder E43 (grave, CMA 3) ou E44.0 (modérée, CMA 3). Les critères HAS sont clairs, il est important de s'y reporter. Si ces données figurent dans le dossier et que les seuils sont atteints, le niveau doit être codé précisément. Un établissement qui code systématiquement E46 au lieu d'E43 ou E44.0 perd plusieurs centaines d'euros par séjour concerné.
Implications T2A
Le chapitre IV est l'un des plus impactants en termes de valorisation indirecte — ses codes interviennent massivement en DAS sur des séjours dont le DP est dans d'autres chapitres. Le diabète compliqué (E10.x, E11.x) et la dénutrition sévère (E43, CMA 3) peuvent faire monter le niveau GHM d'un cran sur des séjours de chirurgie, de cardiologie ou de pneumologie. L'encéphalopathie de Wernicke (E51.2, CMA 4) est fréquemment sous-codée. Le SIADH (E22.2, CMA 3) est souvent présent mais non codé.