Chapitre VI — Maladies du système nerveux
Introduction
Le chapitre VI regroupe l'ensemble des maladies du système nerveux codées en CIM-10 FR ATIH 2025. Les méningites bactériennes, les abcès intracrâniens, les états de mal épileptique et les encéphalopathies concentrent les codes à fort enjeu PMSI. Ce chapitre est particulièrement riche en CMA niveau 4 — infections du système nerveux central, hydrocéphalies, encéphalopathies toxiques — avec des séjours parmi les plus lourds de l'activité neurologique et neurochirurgicale. Les maladies dégénératives (Parkinson, SEP, SLA) sont fréquentes en DP mais n'atteignent pas les niveaux CMA élevés — leur enjeu PMSI est davantage lié à la durée de séjour et aux complications associées.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Maladies inflammatoires du SNC (G00-G09)
Méningite au cours d'affections bactériennes classées ailleurs
CMA niveau 4
Abcès et granulome intracrâniens
CMA niveau 4 · urgence neurochirurgicale
Abcès intrarachidiens
CMA niveau 4
Abcès extradural et sous-dural
CMA niveau 4
Abcès intracrâniens au cours d'affections classées ailleurs
CMA niveau 4
Affections épisodiques et paroxystiques (G40-G47)
Autres affections du système nerveux (G90-G99)
Affections musculaires et neuromusculaires (G70-G73)
Syndromes extrapyramidaux (G20-G26)
Pièges de codage fréquents
⚠ Sous-coder l'encéphalopathie toxique (G92)
G92 (encéphalopathie toxique, CMA 4) est l'un des codes les plus sous-utilisés du chapitre VI. Elle survient fréquemment dans trois contextes : intoxication médicamenteuse, encéphalopathie hépatique sur cirrhose, et encéphalopathie de sevrage alcoolique sévère. Dans ces situations, G92 est souvent non codé en DAS car le tableau clinique est attribué à la pathologie causale. C'est une erreur : G92 est une CMA niveau 4 indépendante, codable dès lors que l'encéphalopathie est documentée dans le dossier et a mobilisé des ressources spécifiques (surveillance neurologique, EEG, avis spécialisé).
Implications T2A
Le chapitre VI génère deux types de séjours très distincts. Les urgences neurologiques — méningites bactériennes, abcès intracrâniens, états de mal épileptique, hydrocéphalies — sont parmi les séjours les plus lourds du MCO, avec des CMA niveau 4 qui font systématiquement monter le GHM. Les maladies chroniques — Parkinson, SEP, SLA — génèrent des séjours médicaux récurrents dont la valorisation dépend des complications codées en DAS. L'exhaustivité du codage des complications neurologiques — encéphalopathie toxique, état de mal épileptique, hydrocéphalie — est déterminante pour la valorisation correcte de ces séjours.