Chapitre XX — Causes externes de morbidité et de mortalité
Introduction
Le chapitre XX regroupe les causes externes de morbidité et de mortalité : accidents de transport (V01–V99), autres accidents (W00–X59), lésions intentionnelles (X60–Y09) et complications de soins (Y40–Y84). En PMSI MCO français, tous les codes du chapitre XX sont exclus du codage en diagnostic principal (cim_tmco = 2) : ils ne peuvent jamais figurer en DP. Leur usage est strictement réservé au DAS comme code de cause externe (CCE), en complément d'un code lésionnel du chapitre XIX (S00–T98) ou d'un code de pathologie précis. Ce chapitre est transversal à toute l'activité MCO impliquant des traumatismes, intoxications ou complications iatrogènes. Sa maîtrise conditionne la qualité épidémiologique des données PMSI et la conformité au référentiel ATIH.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Accidents de transport (V01-V99) — DAS uniquement, jamais DP
Piéton blessé dans un accident de transport
DAS · préciser le lieu et l'activité avec le 4e caractère
Cycliste blessé dans un accident de transport
DAS · fréquent en chirurgie orthopédique
Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport
DAS · code le plus fréquent du chapitre en MCO
Motocycliste blessé dans un accident de transport
DAS · traumatismes souvent complexes, DAS multiples du chapitre XIX
Autres accidents de transport terrestre
DAS · inclut tracteur, cheval, véhicule tout-terrain
Chutes (W00-W19) — DAS uniquement
Chutes (toutes causes)
DAS · cause externe majeure en gériatrie et orthopédie · préciser le lieu avec le 4e caractère (.0 domicile, .1 établissement collectif…)
Autres accidents (W20-X59) — DAS uniquement
Noyade et submersion accidentelles
DAS · DP = code de séquelle neurologique ou pulmonaire
Exposition à la fumée, au feu et aux flammes
DAS · complément des codes de brûlures (T20-T32 chapitre XIX)
Intoxication accidentelle par des substances nocives
DAS · compléter avec le code T de substance (chapitre XIX)
Lésions intentionnelles (X60-Y09) — DAS uniquement
Lésions auto-infligées
DAS · tentatives de suicide · le DP est le code de la lésion ou de l'intoxication (chapitre XIX)
Agressions
DAS · DP = code lésionnel (chapitre XIX) · documenter le mécanisme
Événements dont l'intention n'est pas déterminée
DAS · utiliser quand impossible de distinguer accident, suicide ou agression
Complications de soins (Y60-Y84) — DAS uniquement
Accidents et complications au cours d'actes médicaux et chirurgicaux
DAS · code iatrogénique · documenter la complication chirurgicale ou interventionnelle
Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l'origine de réactions anormales
DAS · à distinguer de Y60-Y69 : ici pas d'accident per-opératoire, mais réaction postopératoire
Pièges de codage fréquents
⚠ Utiliser un code V–Y comme diagnostic principal
Tous les codes du chapitre XX sont exclus du codage en DP en MCO français (cim_tmco = 2). Utiliser V01.19 ou W01.9 comme DP génère un rejet à la validation PMSI. Le DP doit être le code lésionnel (chapitre XIX : S00–T98) ou la pathologie principale documentée. Le code XX vient impérativement en DAS comme code de cause externe. Ce piège est fréquent aux urgences où la cause de l'admission (accident de la voie publique, chute) peut être enregistrée à tort comme DP par l'agent administratif.
⚠ Omettre le code de cause externe en DAS lors d'un traumatisme
Lorsque le DP est un code de traumatisme (S00–T98), l'ATIH recommande de systématiquement coder la cause externe (chapitre XX) en DAS. L'omission prive le PMSI des données épidémiologiques sur les mécanismes de blessure (accidents de la route, chutes, agressions) et nuit à la qualité des données nationales. Cette omission n'a pas d'impact direct sur le groupage GHM, mais constitue une non-conformité documentaire signalée en contrôle externe. Pour les registres trauma (TRENAU), l'absence de code XX est un indicateur de sous-documentation.
Implications T2A
Le chapitre XX n'a pas d'impact direct sur le groupage GHM — ses codes sont exclus du DP et n'ont pas de CMA. Son rôle est documentaire et épidémiologique : les codes V–Y alimentent les registres nationaux de traumatologie, d'accidentologie et de sécurité sanitaire. En revanche, leur présence ou absence influence la qualité du contrôle PMSI : un séjour pour traumatisme sans code de cause externe peut être signalé en contrôle externe comme documentation incomplète. Les codes Y60–Y84 (complications de soins) ont une valeur médicolégale : ils documentent les événements indésirables graves (EIG) et doivent être utilisés avec précision. Le chapitre XX est complémentaire du chapitre XIX — les deux chapitres fonctionnent systématiquement en binôme en PMSI.