Chapitre XXI — Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Introduction
Le chapitre XXI regroupe les facteurs influant sur l'état de santé et les motifs de recours aux services de santé codés en CIM-10 FR ATIH 2025. C'est un chapitre atypique — les codes Z ne désignent pas des maladies mais des situations cliniques, des actes de surveillance ou des antécédents. Pourtant, certains codes Z sont parmi les DP les plus fréquents en MCO : Z51.1 (séance de chimiothérapie) et Z51.5 (soins palliatifs) représentent des volumes considérables de séjours. Les codes Z43.x (surveillance de stomies) et Z94.x (greffes) ont des CMA de niveau élevé et sont souvent oubliés en DAS.
Codes fréquents en MCO — à fort enjeu PMSI
Actes médicaux et soins spécifiques (Z40-Z54)
Séance de chimiothérapie pour tumeur
CMA niveau 3 · DP très fréquent en oncologie
Soins palliatifs
CMA niveau 3
Surveillance de trachéostomie
CMA niveau 4
Surveillance de gastrostomie
CMA niveau 4
Surveillance d'iléostomie
CMA niveau 2
Surveillance de colostomie
CMA niveau 2
Surveillance d'autres stomies digestives
CMA niveau 3
Surveillance de cystostomie
CMA niveau 2
Mise en place et ajustement d'iléostomie
CMA niveau 4
Antécédents et états particuliers (Z80-Z99)
Maladies transmissibles (Z20-Z29)
Motifs sociaux (Z70-Z76)
Besoin d'assistance à domicile
CMA niveau 3 · souvent non codé en DAS sur les séjours gériatriques
Pièges de codage fréquents
⚠ Oublier Z51.1 comme DP sur les séjours de chimiothérapie
Sur les séjours dont le motif principal est une séance de chimiothérapie, le DP doit être Z51.1 — et non le code de la tumeur. La tumeur se code en DAS. C'est une règle fondamentale du PMSI MCO que les équipes DIM connaissent bien, mais qui est parfois inversée en pratique, surtout sur les séjours ambulatoires. Un séjour avec la tumeur en DP et Z51.1 en DAS ne sera pas groupé dans le bon GHM et sera sous-valorisé. Vérifiez systématiquement le DP sur les séjours d'hôpital de jour d'oncologie.
Implications T2A
Le chapitre XXI génère deux types de séjours très distincts. Les séjours de chimiothérapie (Z51.1) et de soins palliatifs (Z51.5) sont des GHM dédiés avec une valorisation spécifique qui dépend des comorbidités codées en DAS. Les codes Z43.x (surveillance de stomies) et Z46.5 (ajustement d'iléostomie) sont des CMA de niveau élevé — ils font monter le GHM quand ils sont codés en DAS sur des séjours dont le DP est dans un autre chapitre. Z95.x (prothèses valvulaires) est une CMA niveau 2 fréquemment présente mais non codée sur les séjours de chirurgie et de cardiologie.