Hypertension artérielle : essentielle, secondaire, ou avec atteinte cardio-rénale
Ce contenu est un support pédagogique destiné aux professionnels du codage médical (TIM, DIM). Il ne constitue pas un avis médical et ne remplace pas le jugement clinique du professionnel de santé en charge du patient.
Un patient hypertendu a aussi une insuffisance cardiaque ou une insuffisance rénale au dossier. Faut-il coder l'hypertension (I10) et la maladie à part, ou existe-t-il un code qui relie les deux ? Et « hypertension essentielle » — ça veut dire quoi au juste, par rapport à « secondaire » ?
Essentielle ou secondaire : la cause change tout
L'hypertension essentielle (I10) est une hypertension sans cause identifiée — c'est la grande majorité des cas rencontrés. L'hypertension secondaire (I15) est causée par une autre pathologie précise : atteinte rénale (I15.0, I15.1), atteinte endocrinienne comme un hyperaldostéronisme ou un phéochromocytome (I15.2), ou une autre cause précisée (I15.8).
Le repère : I15 ne se code que si le dossier mentionne explicitement une cause identifiée à l'hypertension. Dans le doute, ou si l'hypertension est simplement présente sans étiologie recherchée ou retrouvée, c'est I10.
Cardiopathie et néphropathie hypertensives : quand un lien est établi
Quand le dossier établit un lien entre l'hypertension et une atteinte cardiaque et/ou rénale, la CIM-10 propose des codes combinés plutôt que de coder l'hypertension et la maladie séparément :
| Situation | Code |
|---|---|
| HTA + atteinte cardiaque liée, sans insuffisance cardiaque | I11.9 |
| HTA + atteinte cardiaque liée, avec insuffisance cardiaque | I11.00, I11.01, I11.02 ou I11.09 selon la FEVG |
| HTA + atteinte rénale liée, sans insuffisance rénale | I12.9 |
| HTA + atteinte rénale liée, avec insuffisance rénale | I12.0 |
| HTA + atteintes cardiaque et rénale liées, sans IC ni IR | I13.9 |
| HTA + atteintes cardiaque et rénale liées, avec IR sans IC | I13.1 |
| HTA + atteintes cardiaque et rénale liées, avec IC sans IR | I13.00, I13.01, I13.02 ou I13.09 selon la FEVG |
| HTA + atteintes cardiaque et rénale liées, avec IC et IR | I13.20, I13.21, I13.22 ou I13.29 selon la FEVG |
Point important : I11.0, I13.0 et I13.2 ne sont jamais utilisables seuls — ce sont des catégories intermédiaires, pas des codes facturables. Dès qu'une insuffisance cardiaque est documentée, il faut systématiquement descendre au sous-code qui précise la FEVG (fraction d'éjection ventriculaire gauche). Si la FEVG n'est pas renseignée au dossier, cela n'autorise pas à s'arrêter au code parent : c'est le sous-code « FEVG non précisée » (I11.09, I13.09 ou I13.29 selon le cas) qu'il faut retenir.
Le repère à chercher dans le dossier : le clinicien relie-t-il explicitement l'insuffisance cardiaque ou rénale à l'hypertension (« cardiopathie hypertensive », « néphroangiosclérose », « insuffisance rénale d'origine hypertensive »...), ou s'agit-il de deux problèmes distincts sans lien causal établi (par exemple une insuffisance cardiaque d'origine ischémique chez un patient qui est par ailleurs hypertendu) ? Dans le premier cas, le code combiné (I11/I12/I13) ; dans le second, I10 et le code de la maladie cardiaque ou rénale codés séparément.
L'essentiel à retenir
Trois questions à se poser face à une hypertension au dossier : une cause est-elle identifiée (→ I15) ou non (→ I10) ? Une atteinte cardiaque et/ou rénale est-elle explicitement reliée à l'hypertension (→ I11/I12/I13) ou coexiste-t-elle sans lien établi (→ codes séparés) ? Et dès qu'une insuffisance cardiaque est en jeu (I11.0, I13.0, I13.2), le sous-code FEVG est obligatoire — jamais le code parent seul, même si la FEVG n'est pas précisée au dossier.