Les séances (2/2) : la radiothérapie, entre RSP et RSS d'irradiation

La radiothérapie ambulatoire est la seule séance du guide à se scinder en deux résumés entièrement distincts, portant chacun son propre numéro : un résumé standardisé de préparation (RSP) d'un côté, un ou plusieurs RSS-séance(s) d'irradiation de l'autre. Ces consignes concernent la radiothérapie dispensée en ambulatoire — y compris la curiethérapie quand elle l'est aussi. Pour toute irradiation nécessitant une hospitalisation, les règles de production du RUM restent celles de n'importe quel autre séjour.

Le résumé standardisé de préparation : un document d'une autre nature

Le RSP n'est pas conçu comme un résumé de séjour, mais comme un support décrivant l'intégralité de la préparation à l'irradiation d'un patient donné. Trois propriétés le distinguent des autres résumés du PMSI :

• il est élaboré, par convention, à la fin du traitement de radiothérapie — c'est-à-dire après que la dernière séance d'irradiation a eu lieu ;
• il est unique pour chaque patient traité par radiothérapie, et doit résumer au mieux la totalité de sa préparation, en s'appuyant notamment sur le document de suivi du service de radiothérapie ;
• son numéro (numéro de RSP) est toujours différent de celui du résumé d'irradiation, pour un même patient.

Quand une reprise de préparation est nécessaire, elle est traitée de façon identique : le RSP unique du patient regroupe alors les actes de la première préparation et ceux de la seconde (voire troisième).

Un cas particulier mérite attention : quand des actes de préparation sont réalisés au cours d'une hospitalisation en MCO motivée par autre chose, l'hospitalisation donne lieu à un RSS selon les règles habituelles, auquel s'ajoute un RSP qui enregistre les actes de préparation — ouvert à la date d'entrée de l'hospitalisation s'il s'agit des premiers actes du plan de traitement, ou poursuivi s'il existait déjà. Il existe cependant un cas très particulier, et relativement rare : quand la totalité de la préparation et de l'irradiation ont lieu au cours de la même hospitalisation, on ne produit pas de RSP — les actes de préparation sont alors simplement reportés dans le RSS d'hospitalisation.

Comment produire un RSP

Le guide fixe six règles de production :

1. La date d'entrée est celle de la première venue pour préparation.
2. La date de sortie est celle de la dernière séance d'irradiation — et non celle du dernier acte de préparation. Le guide illustre ce point avec un exemple explicite : une préparation commencée le 30 juin et achevée en juillet, suivie d'une dernière séance d'irradiation le 15 août, ne donne lieu qu'à un seul RSP, dont la date d'entrée est le 30 juin et la date de sortie le 15 août.
3. Le DP est codé Z51.00 Séance de préparation à une irradiation.
4. La tumeur irradiée est reportée en position de diagnostic relié.
5. Par convention, l'item « nombre de séances » est rempli avec un chiffre égal ou supérieur à 1 — ce qui a pour effet de rattacher le RSP à la catégorie majeure n° 28 des séances dans la classification des GHM.
6. Les actes portés dans le RSP sont les actes de préparation, codés avec la CCAM.

Le RSS-séance(s) d'irradiation : une numérotation propre

Pour un même patient, le RSS-séance(s) d'irradiation porte un numéro différent de celui du RSP. Deux options sont admises : élaborer un RSS à chaque séance d'irradiation, ou regrouper des séances identiques — identiques signifiant ici que les actes d'irradiation sont les mêmes, ce qui impose de produire un nouveau RSS-séance(s) dès que l'acte d'irradiation change. La première option (un RSS par séance) est fortement recommandée pour préparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES).

Cas recommandé — un RSS par séance : date d'entrée = date de sortie = date de réalisation de la séance ; « nombre de séances » = 1 ; DP codé Z51.01 Séance d'irradiation ; la tumeur traitée en DR ; le type de dosimétrie enregistré ; l'acte codé est celui de la séance.

Cas transitoire — un RSS-séances regroupant plusieurs séances : date d'entrée = date de la première séance ; date de sortie = date de la dernière séance comportant le même acte d'irradiation ; « nombre de séances » > 1 ; mêmes DP, DR, dosimétrie et acte, identiques sur l'ensemble des séances regroupées.

Deux actes d'irradiation le même jour : deux logiques possibles

Le guide distingue deux circonstances quand plusieurs actes d'irradiation sont réalisés dans la même journée :

1. Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l'unité de radiothérapie — par exemple pour des raisons techniques (irradiations réalisées successivement sur des machines distinctes) ou médicales (plusieurs volumes cibles traités, comme la prise en charge de plusieurs métastases). Dans ce cas, chacun des actes d'irradiation est enregistré séparément dans le RSS-séance(s).
2. Les actes relèvent d'un traitement fractionné dispensé au cours de la même journée (le plus souvent bifractionné, partagé entre le matin et l'après-midi). Le guide est explicite : ce n'est pas au médecin responsable de l'information médicale de décider si un traitement multiple dans la journée relève de cette catégorie — c'est la déclaration du médecin radiothérapeute, prescripteur du traitement, qui doit être suivie. On enregistre alors deux actes d'irradiation pour un traitement bifractionné, trois pour un traitement trifractionné.

Le guide ajoute qu'il est souhaitable que les établissements enregistrent aussi bien tous les types d'irradiation réalisés pendant une hospitalisation que les préparations entièrement réalisées pendant celle-ci, afin de mieux caractériser ces séjours pour l'évolution de la classification des GHM.

L'essentiel à retenir

La radiothérapie ambulatoire se distingue de toutes les autres séances par un dédoublement structurel : un RSP qui résume, en un seul document par patient, l'ensemble de la préparation — clos non pas à la fin de la préparation elle-même, mais à la date de la dernière irradiation — et un ou plusieurs RSS-séance(s) d'irradiation, numérotés séparément, qui décrivent les séances d'irradiation proprement dites. Entre les deux, un seul cas d'exception : quand préparation et irradiation tiennent entièrement dans une même hospitalisation, il n'y a alors ni RSP ni RSS-séance, seulement le RSS habituel du séjour.